当高龄碰上肝胆胰恶性肿瘤，做手术还是放弃治疗？

最近，浙江大学医学院附属第一医院（以下简称“浙大一院”）肝胆胰外科副主任蒋智军主任医师，接连接诊了4例高龄患者，最大的84岁，最小的也有80岁。

让蒋智军感到欣喜的是，这些高龄患者本人和家属手术意愿都非常强烈，并且积极配合治疗。

“我从事肝胆胰恶性肿瘤临床诊治工作20多年，发现近两年，愿意手术的高龄患者越来越多，这要放在以前，这类患者和家属往往比较犹豫，大部分都是放弃治疗的。”蒋智军表示。

蒋智军说，给高龄患者做手术，很考验外科医生的综合能力以及一家医院的整体实力。浙大一院肝胆胰外科有一个规范成熟的诊治流程，对于每一例疑难复杂病例，都会经过MDT讨论，以患者安全为前提，挑战医学难度，尽可能为患者争取更长的生存期和更好的生存质量。

近50年胆囊结石病史 83岁老人确诊胆囊癌

“真棒！手术都闯过来了，老爸，你真勇敢，继续加油哦！”前天上午，浙大一院肝胆胰外科病房，83岁的沈大爷（化名）半靠在病床上，精神头不错。病床边，女儿沈女士边给他擦脸，边不停鼓励他。

看到沈大爷的主刀医生蒋智军主任医师，沈女士神情激动，病床上的沈大爷，也给蒋医生竖起了大拇指。

“谢谢蒋医生，愿意给我老爸做手术，让我们做子女的有机会继续尽孝道。刚确诊时，我们都害怕没人敢给老爷子做手术，毕竟这么大年纪了，后来我带老爸来看蒋医生的专家门诊，蒋医生医疗组对我老爸进行了详细的术前评估，在1周前给我老爸做了手术，手术非常成功！真的多亏有蒋医生和他的医疗组成员，给了我老爸希望，也给了我们全家希望。”沈女士说道。

子女孝顺，儿孙满堂，退休后的沈大爷，享受着天伦之乐。

沈大爷有近50年胆囊结石病史，年轻时曾发作过一两次急性胆囊炎，疼痛比较厉害，后来消消炎就好了，几十年来偶尔也有点隐隐的上腹部不舒服，但因为不严重，一直没有处理。前些年，沈大爷患上直肠癌，做了直肠癌根治术，术后恢复得不错。随着年岁增加，除了出现高血压和糖尿病，身体其他状况一直还可以。

今年10月中旬，沈大爷单位组织退休员工体检，CT提示，沈大爷的胆囊壁有不规则增厚，考虑胆囊癌。

不畏寒不发热，没有恶心呕吐，也没有明显的腹痛腹胀等不适，怎么就胆囊癌了？家属赶紧带沈大爷来浙大一院蒋智军医生专家门诊就诊。

10月30日，蒋智军医生为沈大爷安排了肝胆核磁共振和增强CT，影像显示，沈大爷的胆囊底壁明显增厚，并且胆囊肿瘤已经戳破胆囊膜，侵犯到了肝脏，同时，还发现胆囊有多发结石。

这么大年纪，又是胆囊癌，同时，因为之前做过直肠癌手术，右下腹有造瘘口，手术存在一定难度。

蒋医生把病情详细分析给家属，并表示，虽然患者是高龄，但手术治疗获益会更大。让蒋医生意外的是，当他向家属解释后，沈大爷本人、老伴和儿女意见一致，态度坚决、手术意愿强烈。

“蒋医生，你安心为老爷子看病，我们全力配合，如果能手术，我们坚决要求手术。多活一天是一天。” 家属的坚决态度也给了蒋医生极大的信心和力量，毕竟患者83岁了，手术风险大、愈合能力差，也容易出现心脑血管的意外情况。

发起MDT会诊 评估患者病情可以耐受手术

患者和家属的无条件信任，对于医生来说，是无价之宝。

了解到患者家属的想法后，第二天，蒋智军主任医师发起了院内的MDT讨论，肝胆胰外科、肿瘤内科、放疗科、超声科、介入科、影像科等十多位专家聚在一起，讨论沈大爷病情，以及手术的可行性。

讨论过程中，专家们认为，首先，沈大爷所患的胆囊癌尚处于中期，虽然肿瘤已经侵犯到肝脏，但范围不大，并且没有发生远处转移；其次，沈大爷的心肺功能、肾功能各项指标都还可以，能耐受手术。最重要的是，家属和患者本人有强烈的手术意愿。经过综合评估，沈大爷可以接受手术。

11月14日，由蒋智军医生主刀，团队成员一起为沈大爷做胆囊癌根治术。手术进行得很顺利，术后，沈大爷没有进重症监护病房，而是直接回到了普通病房，目前恢复不错。

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