在大多数人的意识里，甲状腺结节是临床上非常常见的一种情况。尤其近年来人们对健康越来越重视，常规体检也可能筛查出之前没有明显症状的甲状腺结节。有数据显示，我国居民甲状腺结节的发病率为30%。虽然甲状腺结节发病率高，但多为良性，恶性结节的概率并不高。

不过，最近浙江大学医学院附属第二医院甲状腺外科主任王平做了几例甲状腺癌的手术，患者都很年轻。他们还有一个共性：之前体检已经查出甲状腺结节，但并没有引起重视，没想到会癌变。

体检出甲状腺结节没注意

脖子变粗还以为是胖了

26岁小伙小张（化名）来自江西，在拿到检查报告后非常郁闷：一年前脖子长了个不痛不痒的小肿块，一直以为是感冒引起的淋巴结肿大，并没有在意。最近一个月，这个结节越长越大，脖子也变粗了一圈，急忙到浙医二院就诊。经过检查，小张被告知甲状腺弥漫性病变、多发结节，穿刺结果是恶性肿瘤，而且是T4期（T4代表肿瘤已经侵犯气管、食管、喉返神经等组织）。

甲状腺外科主任王平为小张做了甲状腺癌切除手术。由于癌细胞已经浸润到喉部神经，累及颈部大血管，虽然手术很成功，但小张术后需要放疗，正常的说话功能能否恢复，还要看治疗情况，而且复发的可能性很大。

小张悔不当初,之前单位体检，已查出有结节，但他觉得周围的人都有甲状腺结节，像一个常见病一样没放在心上。自己声音沙哑、脖子变粗都没觉得会是肿瘤，还以为是变胖了。

无独有偶，34岁的王先生（化名）9月也被诊断为甲状腺癌晚期。与小张一样，他在五年前体检时就查到有甲状腺结节。即便医生告诫他要每年检查一次甲状腺B超，如果有变化要及时治疗，他也没放在心上。因为他听说，甲状腺结节不要紧，自己又这么年轻，没有往癌变方面想。

两个月前，他因感冒到当地医院就诊，发现结节已经发展为甲状腺癌晚期，遂立即赶到浙医二院求诊，当月就做了双侧甲状腺癌扩大根治术。由于他两侧的喉返神经都已经被肿瘤侵犯，为保证呼吸功能，医生只能将他的气管切开。在经历了切口感染等各种情况，折腾了一个月后，王先生总算在医护人员精心护理下终于出院。

然而，毕竟是晚期甲状腺癌，和早期癌相比，后续的治疗效果还是会差很多。在和医生的交流中，王先生后悔没有每年进行体检，若早点发现变化及时治疗，也不至于发展到晚期甲状腺癌。

甲状腺结节大多为良性

但还是要到专科门诊复查

王平认为，其实，无论是小张还是王先生，体检的结果已经是一个信号。“甲状腺结节到甲状腺癌变的可能性低，多数人一开始没有任何不适，实际上甲状腺的结节就是不好的，随着时间的推移，出现淋巴结转移或者累及到周围的神经与气管等器官，才有明显的临床症状。好多人认为甲状腺结节没有事情，也不去医院做定期检查，等到出现声音嘶哑、吸气困难等症状，都比较迟了。如果患者早些年就发现癌变的可能，进行早期干预治疗，效果肯定天差地别。”

出现这种情况，一方面在于患者对甲状腺结节不重视而延误治疗。虽然体检查出的甲状腺结节一般多为良性，但还是要去专科门诊去复查，通过B超检查及医生的临床经验，来判断结节的性质。尤其是，甲状腺结节的超声影像显示以下特征时更要引起重视：结节内如果有微小钙化；结节边缘不规则、边界不清楚；结节内血供丰富，血流紊乱；低回声结节、极低回声结节；结节直径大于1cm；结节同时出现淋巴结肿大；B超报告中提及“建议专科明确诊断”等。

王平解释，上述特征具备2项及以上，提示结节恶性的可能性大。同时，对于有甲状腺结节的人，建议每半年去复查一次，观察结节的大小、描述的变化，同时最好再加查一项甲状腺功能，这样便于早期干预也有利于判断结节的良恶性。

另一方面，这与体检机构体检结果的解读有关。如今的体检机构非常多，虽然检查的都很全面，但部分机构在体检结果、报告解读方面很不专业，甚至漏掉了一些关键信息，比如超声探头只扫到了甲状腺结节而忽视颈部淋巴结。

“目前80%-90%的甲状腺癌为乳头状癌，是分化型甲状腺癌的一种，有的生长缓慢，甚至终身没有进展，被称为‘惰性癌’，但高危亚型的甲状腺乳头状癌进展速度较快，应采取积极的手术治疗。”王平介绍，虽然分化型甲状腺癌的恶性程度相对较低，但也可发生局部浸润和远处转移，临床以颈部淋巴结转移最为常见。颈部淋巴结转移是影响患者治疗的重要因素，早发现并积极处理是预后的主要措施。

手术依然是治疗首选

射频消融治疗要慎重

在临床上，大多数的良性结节不需要处理；需要治疗的甲状腺结节分两种方法：手术治疗和射频消融治疗。射频消融治疗是一种微创介入治疗方法，它的优点是不留疤，不影响正常甲状腺腺体，不需要长期服药。看到这样的介绍，很多爱美的患者多少都会心动。

但是，王平还是主张手术治疗为主，不主张射频消融，尤其是考虑甲状腺不好的结节。首先，射频消融仅仅是针对局部病变的处理，周围的淋巴结做不了处理。如果结节本身几乎没有什么变化，也没必要通过射频消融去刺激它。“打个比喻，射频治疗就是把个别肿瘤打死，个别只是打晕了，但它可能会醒过来，之后还是会重操旧业的。”王平说，他在临床上遇到过很多患者做了甲状腺射频消融治疗，但随后几年里发现先前的结节又有发展，不得不再次手术切除。

其次，各国对射频消融治疗的指征是非常严格的，我国提出必须同时满足以下9个条件：1.病例报告明确为非病理学高危亚型；2.肿瘤直径小于或等于5mm且结节距离内侧后包膜大于2mm；3.无甲状腺包膜受侵且无周围组织侵犯；4.癌灶不位于峡部；5.无多灶性甲状腺癌；6.无甲状腺癌家族史；7.无青少年获童年时期颈部放射暴露；8.无淋巴结或远处转移；9.患者经医护人员充分告知后，仍拒绝外科手术也拒绝严密随访的。

“甲状腺癌并没有明确的发病机理，除了电离辐射，基因突变还是有关系的。”他建议，如果家族里有人患有甲状腺疾病，小孩从小就要定期做甲状腺检查；颈部增大，可能不是胖，是甲状腺疾病，要到专科医院检查；患有甲状腺疾病不要有心理压力，治愈率很高，手术是首选，射频治疗要慎重。